Androloji

Androloji, erkek üreme sistemi sağlığı ile cinsel fonksiyon bozukluklarını odağına alan, modern tıbbın en dinamik uzmanlık alanlarından biridir. Temelde erkek sağlığını bütüncül bir yaklaşımla ele alan bu disiplin; üreme kapasitesinden hormonal dengelere, cinsel işlevlerden yapısal anatomik özelliklere kadar erkeğe özgü tüm biyolojik süreçlerin tanı, takip ve tedavi süreçlerini kapsar. Ürolojinin özelleşmiş bir branşı olarak her yaş grubundan erkeğin karşılaşabileceği fizyolojik ve psikolojik temelli sağlık problemlerine profesyonel çözümler üretir. Erkek bedeninin karmaşık işleyişini korumayı hedefleyen bu bilim dalı, bireylerin hem fiziksel hem de sosyal yaşam kalitesini artırmak için en güncel tıbbi yöntemleri bir araya getirir.

Androloji Nedir ve Hangi Hastalıkları Kapsar?

Üroloji dendiğinde genellikle akla hem kadınlarda hem de erkeklerde böbrekler, idrar yolları, mesane ve prostat gibi genel üriner sistem hastalıkları gelir. Androloji ise bu büyük ve geniş yapının içinde merceğini sadece erkek anatomisine, fizyolojisine ve üreme sistemine odaklar.  Bu alan; erkek infertilitesi, varikosel, azospermi, sertleşme sorunu, boşalma problemleri, penis eğriliği, testosteron düşüklüğü ve bazı erkek genital sistem hastalıklarını kapsar. Erkeklerin yaşam kalitesini, özgüvenini, ruh halini ve aile yaşantısını derinden etkileyen, kimi zaman konuşulmaktan çekinilen pek çok konu doğrudan androlojinin alanına girer. Bunların başında, toplumda oldukça yaygın görülen çocuk sahibi olamama durumu yani kısırlık (infertilite) problemi gelir.

Bunun yanı sıra sağlıklı ve tatmin edici bir cinsel ilişki için yeterli sertliğin sağlanamaması veya bu sertliğin korunamaması (erektil disfonksiyon), erken ya da geç boşalma gibi kişinin psikolojisini yıpratan sorunlar da sıkça karşılaşılan ve tedavi edilen durumlardır. Penis yapısında sonradan oluşan eğrilikler (Peyronie hastalığı), doğuştan gelen şekil bozuklukları ve ilerleyen yaşla birlikte erkeklik hormonunun (testosteron) kanda azalmasına bağlı olarak gelişen fiziksel ve ruhsal değişimler de androloji kapsamında tüm detaylarıyla incelenir.

Bu tür durumların ve hastalıkların değerlendirmesi yapılırken hastaya sadece fiziksel bir şikayet üzerinden yaklaşılmaz. Hastanın günlük yaşantısında ne kadar hareket ettiği, nasıl beslendiği, iş ve sosyal hayatında ne kadar stres altında olduğu büyük önem taşır. Daha önce geçirilmiş ameliyatlar, sürekli kullanılan ilaçlar, sigara veya alkol gibi alışkanlıklar ile yüksek tansiyon veya şeker hastalığı gibi kronik rahatsızlıklar bir bütün olarak bir yapbozun parçaları gibi ele alınır. Böylece sorunun asıl kaynağı bulunarak yüzeysel çözümler yerine kalıcı, tatmin edici ve yaşam kalitesini gerçekten yükselten tedavi yolları sunulur.

Androloji Yaklaşımında Erkek Kısırlığı (İnfertilite) Süreci Nasıl İşler?

Bir çiftin herhangi bir korunma yöntemi kullanmadan ve düzenli olarak cinsel ilişkiye girmesine rağmen tam bir yılın sonunda gebelik elde edememesi durumu tıp dünyasında kısırlık veya infertilite olarak tanımlanır. Toplumda bu durumun genellikle kadınlardan kaynaklandığına dair yanlış ve eksik bir algı bulunmaktadır. Oysa çocuk sahibi olmakta zorlanan çiftlerin neredeyse yarısında sorun ya tamamen ya da belirli oranda erkek faktöründen kaynaklanır. Androlojik bakış açısı, bu durumu basitçe bir sperm sayısının azlığı veya hareketliliğinin yetersizliği olarak görmez. Bunun altında yatan yapısal bir bozukluğun, gizli bir genetik problemin veya vücudun genelini ilgilendiren farklı bir sistemik rahatsızlığın yansıması olabileceği ihtimalini her zaman göz önünde bulundurur.

Değerlendirme süreci her zaman son derece detaylı ve samimi bir sohbetle, yani tıbbi öykü alımıyla başlar. Çocukluk döneminde geçirilmiş olan ve testisleri etkileyebilen kabakulak gibi ateşli enfeksiyonlar, testislerin doğduğunda torbaya inmemiş olması durumu (kriptorşidizm) bölgeye alınan sert darbeler veya daha önce geçirilmiş fıtık gibi kasık ameliyatları çok önemli ipuçları barındırır. Ailede benzer üreme sorunlarının olup olmadığı da genetik yatkınlık açısından mutlaka sorgulanır. Ardından yapılan titiz bir fiziksel incelemede testislerin hacimleri, kıvamları, sperm taşıyan kanalların durumu değerlendirilir. En önemlisi de kısırlığın en sık görülen ve aynı zamanda cerrahi olarak en başarılı şekilde düzeltilebilen nedeni olan varikosel hastalığının varlığı kontrol edilir. Bu bedensel muayenelerden elde edilen bulgular ışığında, tanı koyabilmek için en belirleyici adım olan laboratuvar testlerine geçiş yapılır.

Androloji Laboratuvarlarında Sperm Testi (Spermiyogram) Değerleri Ne Anlama Gelir?

Androloji laboratuvarlarında özel koşullarda yapılan sperm testi, bilinen adıyla semen analizi (spermiogram), erkek üreme potansiyelini ve sağlığını anlamanın en temel ve vazgeçilmez yoludur. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tüm dünyadaki laboratuvarların aynı standartlarda değerlendirme yapabilmesi ve uzmanların doğru kararlar alabilmesi için belirli kriterler belirler ve bu kriterleri tıptaki gelişmelere göre günceller. Bu son derece hassas testin doğru, güvenilir ve yanıltıcı olmayan sonuçlar vermesi için numunenin en az iki gün, en fazla da yedi gün hiçbir şekilde boşalma yaşanmadan, yani cinsel perhiz yapılarak verilmesi çok kritik bir kuraldır. Eğer bu süre iki günden kısa olursa, testislerde yeterince sperm birikmeyeceği için sayı yalancı bir şekilde düşük çıkabilir. Tam tersine, yedi günden daha uzun süre beklemek ise spermlerin içerde yaşlanmasına neden olarak hareketliliklerini ve canlılıklarını ciddi şekilde bozar. Bu nedenle testin sonucunu değerlendirirken sadece sayısal değerlere değil, numunenin verilme koşullarına, perhiz süresine ve laboratuvar standardizasyonuna da dikkat edilir.

Değerlendirilen temel parametreler şunlardır:

• Ejakülat volümü yani meni miktarı
• Toplam Sperm Sayısı
• Sperm Konsantrasyonu yani mililitredeki sperm sayısı
• Toplam Hareketlilik (Motilite)
• İleri doğru hızlı hareket eden sperm oranı (Progresif Hareketlilik)
• Normal Morfoloji (Spermin yapısal şekli)
• Vitalite (Canlı sperm oranı)
• pH Seviyesi (Asitlik/bazlık derecesi)
• Lökosit Sayısı (İltihap hücreleri)

Bu laboratuvar değerlerinin her birinin arkasında farklı bir fizyolojik anlam yatar. Örneğin meninin hacminin standartların altında olması, sıvı üreten bezlerde bir tembellik veya kanallarda kısmi bir tıkanıklık olabileceğini düşündürür. Sayının azlığı doğrudan testisteki üretim fabrikasıyla ilgili bir kapasite sorununu işaret eder. Hareketlilik, zorlu bir yolculuğa çıkacak olan spermin kadın üreme yollarında ilerleyip yumurtaya ulaşabilme enerjisidir. Morfoloji ise spermin baş, boyun ve kuyruk kısımlarının sağlıklı bir yapıya sahip olup olmadığını değerlendirir; düzgün bir şekil, yumurtanın dış zarını delebilmek için oldukça önemlidir. Bu test sonucunda elde edilen veriler harmanlanarak tedavi planının hangi yöne gideceği belirlenir. Tek bir parametre üzerinden karar verilmez; semen analizi sonuçları hastanın öyküsü, muayenesi ve gerekirse ek testlerle birlikte yorumlanır.

Androloji Uzmanları Neden İleri Tetkikler ve Hormon Testleri İster?

Eğer yapılan detaylı sperm testinde parametrelerde belirgin bir düşüklük görülürse, özellikle sayı mililitrede on milyonun altındaysa, vücuttaki genel üretim mekanizmasını ve hormon dengesini kontrol etmek zorunlu bir hal alır. İnsan vücudunda beynin alt kısmında bulunan hipofiz bezi ile testisler arasında son derece uyumlu çalışan, karmaşık bir kimyasal iletişim ağı vardır. Sabahın erken saatlerinde alınan kan örnekleriyle bu iletişimi sağlayan hormonların seviyelerine bakılarak sistemin neresinde arıza olduğu anlaşılmaya çalışılır. Örneğin beynin ürettiği sinyal hormonları (FSH ve LH)  kan tahlilinde çok yüksek çıkıyorsa, bu durum beynin testisleri sürekli uyardığını, “sperm üret” emrini gönderdiğini ama testislerin kapasite yetersizliğinden dolayı bu emre yanıt veremediğini gösterir. Bu doğrudan bir üretim fabrikası sorunudur. Hormonlar tamamen normal seviyelerde seyrediyorsa ama menide tek bir sperm bile yoksa, o zaman üretim fabrikası tıkır tıkır çalışıyor ancak üretilen ürünleri dışarı taşıyacak olan otoyollarda, yani kanallarda bir tıkanıklık var sonucuna varılır.

Bazen de sayı, hareket ve şekil olarak her şey tamamen normal görünmesine rağmen uzun süre gebelik elde edilemez veya gebelik sağlansa bile tekrarlayan üzücü düşüklerle sonuçlanır. Bu gibi gizemli durumlarda sorunun daha hücresel, mikroskobik boyutta olduğu düşünülür. Spermin kendi içindeki DNA hasar testleri tam da bu noktada devreye girer. Spermin taşıdığı ve bebeğin yarısını oluşturacak genetik şifrede çok fazla kırık veya yapısal hasar varsa, yumurta döllense bile sağlıklı bir embriyo gelişimi maalesef sekteye uğrar. Ayrıca sperm sayısının aşırı derecede düşük olduğu veya testte hiç bulunamadığı vakalarda genetik kromozom testleri (Karyotip analizi ve Y kromozom mikrodelesyonu) mutlaka yapılır. Bu testler, ileride ameliyatla mikroskobik düzeyde sperm arandığında bulma şansının ne kadar olacağını önceden görmek açısından paha biçilmez bir rehber niteliğindedir.

Androloji Pratiğinde Varikosel Nedir ve Cerrahi Tedavisi Nasıl Uygulanır?

Varikosel hastalığı, testis torbasının içinde yer alan ve kirli kanı kalbe taşıyan toplardamarların tıpkı bacaklarda görülen varisler gibi anormal derecede genişlemesi, çaplarının büyümesi ve kıvrımlı, karmaşık bir hal alması durumudur. Erkek kısırlığının ameliyat ile en yüksek oranda düzeltilebilen ve en yaygın karşılaşılan nedeni olduğu için androloji dünyasında çok kritik bir yere sahiptir. Genişleyen ve kapakçıkları bozulan bu damarların içinde kan rahatça akamaz ve geriye doğru kaçarak göllenmeye başlar. Bu göllenme sonucunda bölgenin vücut ısısından daha serin olması gereken ısısı artar. Ayrıca hücrelerin ürettiği zararlı atık maddeler o bölgeden uzaklaştırılamaz. Artan ısı ve biriken toksik maddeler aylar ve yıllar içinde sperm üreten hassas hücrelerin yapısını bozar, DNA kalitesini düşürür ve üreme potansiyelini ciddi şekilde baltalar.

Bu yapısal sorunun çözümü cerrahidir ve günümüz modern tıbbında altın standart olarak kabul edilen en başarılı yöntem “Mikroskobik Varikoselektomi” ameliyatıdır.  Ancak her hastada ameliyat gerekli değildir. Varikosel tedavisi; hastanın şikayeti, çocuk sahibi olma isteği, semen analizi sonuçları, testis hacmi ve muayenede saptanan varikoselin derecesine göre planlanır.  Cerrahi sırasında kasığın hemen alt kısmından yapılan oldukça küçük, estetik bir kesi ile sorunlu damar ağına ulaşılır. Bu ameliyatın en önemli can alıcı özelliği, üst düzey optik büyütme sağlayan özel bir cerrahi mikroskop kullanılmasıdır. Mikroskop sayesinde o bölgedeki incecik damarlar yirmi kata kadar büyütülerek devasa boyutlarda görülür. Böylece testisin yaşamasını sağlayan atardamarlar ve sıvı dengesini sağlayan lenf damarları çok net bir şekilde ayırt edilip özenle korunurken, sadece görevini yapamayan hasarlı toplardamarlar tek tek bağlanarak iptal edilir. Eski açık ameliyat yöntemlerine kıyasla mikroskobik cerrahinin başarı oranı çok daha yüksektir. Hastalığın ileride tekrarlama ihtimali oldukça düşüktür. Ayrıca ameliyat sonrası torbada sıvı birikmesi (hidrosel) veya atardamarın yanlışlıkla zarar görmesi gibi istenmeyen komplikasyonların riski mikroskop sayesinde önemli ölçüde azalır. Hastalar genellikle aynı gün yürüyerek evlerine dönebilirler. İyileşme süreci oldukça rahat geçer ve ameliyatın sperm üretimi üzerindeki olumlu etkileri genellikle üçüncü aydan itibaren yapılan testlerde kendini açıkça göstermeye başlar.  Ancak bazı hastalarda düzelme daha geç dönemde ortaya çıkabilir ve her hastada gebelik garantisi anlamına gelmez.

Androloji Kapsamında Menide Sperm Bulunmaması (Azospermi) Durumunda Neler Yapılabilir?

Laboratuvar ortamında yapılan tahlillerde meninin içinde canlı veya cansız tek bir sperm hücresine bile rastlanmaması durumu tıp dilinde azospermi olarak adlandırılır. Bu durum test sonucunu alan hastalar için genellikle büyük bir şok ve derin bir üzüntü kaynağı olsa da gelişen tıbbi teknolojiler ve mikrocerrahi yöntemleri sayesinde biyolojik olarak çocuk sahibi olma şansı devam edebilmektedir. Bu sorun bedende temelde iki farklı nedenden kaynaklanır. Ya spermi taşıyan kanallarda geçmiş bir enfeksiyon veya doğumsal bir eksiklik nedeniyle tıkanıklık vardır (Tıkanıklığa bağlı / Obstrüktif Azospermi), ya da testislerdeki üretim kapasitesi ciddi şekilde düşmüş veya durmuştur (Üretim bozukluğuna bağlı / Non-obstrüktif Azospermi).

Eğer yapılan muayene ve tahliller sonucunda sorunun sadece bir tıkanıklık olduğu anlaşılırsa, içerideki fabrikanın üretimi normal bir şekilde devam ettiği için nispeten kolay ve kısa süren iğneli yöntemlerle (TESA/PESA) testislerden  veya epididim adı verilen depolama alanından rahatlıkla sperm elde edilebilir. İnce iğneler yardımıyla lokal anestezi altında bile yapılabilen bu ufak işlemlerle alınan spermler daha sonra tüp bebek tedavisinde kullanılır. Ancak asıl tıbbi müdahale gerektiren ve üzerinde titizlikle durulması gereken durum üretimin bozulduğu üretim kaynaklı azospermi vakalarıdır. Bu noktada devreye giren en ileri teknolojik yöntem Mikro-TESE adı verilen mikroskobik cerrahi operasyondur.

Bu hassas işlemde hasta genel anestezi altındayken, operasyon mikroskobu kullanılarak testisin iç dokusu sayfaları çevrilen bir kitap gibi çok detaylı bir şekilde incelenir. Uzman, mikroskop altında saatlerce dokuyu tarayarak diğerlerine göre biraz daha dolgun, opak renkli ve sağlıklı görünen, içinde sperm barındırma ihtimali en yüksek olan minik tübülleri arar. Sadece bu sağlıklı görünen noktalardan milimetrik boyutlarda çok küçük doku örnekleri alınır ve anında laboratuvara gönderilip incelenir. Bu yöntemin en büyük avantajı, testisin iç yapısına körlemesine zarar vermemesidir. Geleneksel eski yöntemlere göre çok daha az doku alındığı için vücudun testosteron hormon dengesi korunmuş olur. Bu titiz arama sonucunda bulunan o değerli spermler o gün hemen eşin yumurtalarını döllemek için kullanılabilir veya gelecekteki olası tedaviler için özel sıvılar içinde dondurularak yıllarca güvenle saklanabilir. Ancak mikro-TESE sonrası sperm bulunması her hastada garanti değildir; başarı şansı altta yatan nedene ve testis dokusunun durumuna göre değişir.

Androloji Polikliniğinde Sertleşme Sorunu (Erektil Disfonksiyon) Hangi Yöntemlerle Çözülür?

Sertleşme sorunu, hem bedensel hem de psikolojik boyutları olan cinsel birleşme için gerekli olan penis sertliğinin yeterli düzeyde sağlanamaması veya sağlansa bile ilişkinin sonuna kadar korunamaması durumudur. Bu durum sadece cinsel yaşamın kalitesini bozmakla, çiftler arasında iletişimsizliğe yol açmakla kalmaz, aynı zamanda vücuttaki genel damar sağlığı hakkında da çok erken ve ciddi uyarılar verir. Penisteki damar yapıları vücuttaki diğer damarlara göre çok daha ince bir çapa sahip olduğu için, vücutta sinsi sinsi başlayan bir damar sertliği, yüksek kolesterol veya şekere bağlı damar hasarı sorunu, kalp krizinden yıllar önce ilk belirtisini bu şekilde sertleşme kalitesinde düşüş olarak gösterebilir. Bu nedenle şikayetler değerlendirilirken hastanın sadece cinsel hayatı değil genel kalp, damar ve metabolizma sağlığı da mutlaka detaylıca göz önünde bulundurulur.

Bu yaygın sorunun çözümü için hastanın beklentilerine, yaşına ve diğer hastalıklarına göre basitten zora doğru ilerleyen, basamaklı bir tedavi stratejisi uygulanır.

Uygulanan başlıca tedavi seçenekleri şunlardır:

• Ağızdan alınan hap tedavileri (PDE5 İnhibitörleri)
• Penise uygulanan şok dalga tedavisi (ESWT)
• Vakum sağlayan mekanik cihazlar
• Doğrudan uygulanan iğne tedavileri (İntrakavernozal enjeksiyon)

İlk adım genellikle kullanımı en kolay olan hap tedavileridir. Bu ilaçlar, cinsel uyarı başladığı zaman bölgeye giden kan otoyollarını genişleterek kan akışını ciddi şekilde hızlandırır ve kaliteli bir sertleşme sağlar. Eğer ilaçlar yetersiz kalıyorsa veya damarlarda yaşa bağlı yapısal bir zayıflık varsa şok dalga tedavisi çok iyi bir seçenektir. Bu yöntemde dışarıdan düşük yoğunluklu ses dalgaları penisin farklı noktalarına iletilerek dokuda hafif mikro-travmalar yaratılır ve vücudun o bölgede yeni, sağlıklı kılcal damarlar oluşturması tetiklenir. İlaç kullanamayan, yan etkilerden rahatsız olan veya haplardan fayda görmeyen kişiler için ise cinsel ilişkiden çok kısa bir süre önce penise çok ince uçlu özel iğnelerle uygulanan ilaçlar veya kanı vakumla bölgeye çeken cihazlar oldukça pratik ve yüksek başarı oranına sahip alternatiflerdir.

Androloji Cerrahisinde Mutluluk Çubuğu (Penil Protez) Nedir ve Çeşitleri Nelerdir?

Eğer hastanın yaşadığı sertleşme sorunu ilaçlarla, iğnelerle veya şok dalga gibi daha hafif yöntemlerle çözülemiyorsa, penis içindeki süngerimsi doku büyük ölçüde esnekliğini kaybetmişse veya şiddetli şeker hastalığı, prostat kanseri ameliyatı gibi nedenlerle sinir ağı ağır hasar görmüşse, en etkili ve uzun vadeli seçeneklerden biri mutluluk çubuğu adı verilen penil protez cerrahisidir. Toplumda zaman zaman yanlış anlaşılan bu protezler, penisin içinde normalde kanla dolarak sertleşmeyi sağlayan boşluklara cerrahi bir işlemle tamamen gizlenecek şekilde yerleştirilen, dışarıdan kesinlikle belli olmayan özel tıbbi silikon malzemelerdir.

Hastanın el becerisine ve bedensel özelliklerine göre tercih edilen protez çeşitleri şunlardır:

• Tek parçalı bükülebilir (malleable) protezler
• İki parçalı şişirilebilir protezler
• Üç parçalı şişirilebilir protezler

Bükülebilir olan modeller sürekli belirli bir dolgunlukta durur ve kişi ilişkiye gireceği zaman el ile kolayca dik konuma getirerek kullanır. Kullanımı son derece basittir, içinde karmaşık bir mekanizma olmadığı için bozulma riski taşımaz. Şişirilebilir olan gelişmiş modeller ise insan fizyolojisine ve doğal anatomik yapıya oldukça yakın olarak tasarlanmış sistemlerdir. Vücudun içine, testis torbasına gizlenen bir küçük kontrol pompası sistemiyle çalışır. Kişi ilişki öncesi dışarıdan belli olmayan bu pompaya birkaç kez sıkarak sıvı dolu silindirleri şişirir ve cinsel birleşme için yeterli bir sertlik elde eder. İşlem bitince yine aynı pompa yardımıyla sistemin kilidi açılır, sıvı depoya geri döner ve penis tamamen yumuşak, günlük normal görünüme döner. Bu ameliyatlar sonrasında penisin dokunmayı hissetme duyusunda, orgazm hazzı yaşamasında veya çocuk sahibi olabilmek için gerekli olan boşalma işlevinde genellikle bir kayıp yaşanmaz; esas amaç, kaybedilmiş olan sertlik mekanizmasını desteklemektir.

Androloji Alanında Erken Boşalma Sorunu Nasıl Yönetilir?

Erken boşalma problemi (prematür ejakülasyon), cinsel birleşme başlamadan hemen önce veya birleşmeden çok kısa bir süre sonra erkeğin kendi iradesi dışında boşalmanın gerçekleşmesi ve bu durumun kontrol edilememesidir. Erkekler arasında yaş fark etmeksizin en yaygın görülen cinsel sağlık sorunlarının başında gelir. Bu durum hem erkeğin özgüvenini derinden sarsar hem de partnerinin tatmin olamamasına yol açarak ilişkinin dinamiklerini, çiftin psikolojisini ciddi şekilde yıpratır. Tıbbi açıdan bu durum genellikle anatomik bir hastalık olmaktan çok, sinir sistemindeki bir refleksin aşırı duyarlılığı ve kontrol sorunu olarak değerlendirilir. Kimisinde ilk cinsel deneyimden beri hayat boyu varken, kimisinde stres veya farklı hastalıklar sonrası sonradan ortaya çıkabilir.

Bu sorunun çözümü için hastanın durumuna uygun farklı yaklaşımlar mevcuttur. Bazen sadece bedeni dinlemeyi ve refleksleri yeniden eğitmeyi amaçlayan davranışsal terapiler işe yarayabilir. Cinsel birleşme sırasında heyecanın ve hislerin en tepe noktasına ulaştığı anı fark edip kısa bir mola vermek, pozisyon değiştirmek veya penisin uç kısmına hafif baskı uygulamak süreyi uzatmaya, bedenin bu hisse alışmasına yardımcı olabilir. Ancak çoğu zaman sadece bu teknikler yeterli olmaz ve tıbbi destek gerekir. Erken boşalma tedavisi için özel olarak geliştirilmiş ilaçlar, beyindeki serotonin adı verilen bazı kimyasal ileticilerin seviyesini düzenleyerek boşalma refleksinin süresini ciddi şekilde uzatır. Bu ilaçlar genellikle planlanan cinsel ilişkiden birkaç saat önce kullanılır. Ayrıca bölgesel olarak uygulanan geciktirici krem, jel veya spreyler de penisin uç kısmındaki cilt duyarlılığını hafifleterek dışarıdan gelen uyarının şiddetini azaltır ve işe yarar. Ancak bu tür topikal ürünlerin miktarını çok iyi ayarlamak gerekir, aksi takdirde tamamen his kaybına yol açarak sertliğin kaybolmasına veya partnerin de bölgesel uyuşukluk hissetmesine zemin hazırlayabilirler.

Androloji Bakış Açısıyla Penis Eğriliği (Peyronie Hastalığı) Nasıl Tedavi Edilir?

Penis eğriliği, diğer ve daha çok bilinen tıbbi adıyla Peyronie hastalığı, penisin içyapısını saran ve esnemeyi sağlayan sağlam kılıfın üzerinde sert, kireçlenmiş plakların veya dokuların oluşması durumudur. Tıpkı deride derin bir kesik olduğunda iyileşirken oluşan sert bir yara izine benzeyen bu bağ dokuları, sertleşme sırasında içine kan dolan penisin o bölgeden doğal bir şekilde esnemesini engeller. Esneyemeyen taraf sabit kalırken diğer taraf uzamaya devam ettiği için penis bükülür. Bu da özellikle hastalığın ilk aylarında şiddetli ağrılara, peniste ele gelen sertliklere ve zamanla cinsel ilişkiyi imkansız hale getirecek boyutlarda eğriliklere yol açar. Hastalık genelde ağrılı ve değişimin devam ettiği bir akut dönemle başlar. Bu ilk dönemde asıl amaç ağrıyı dindirmek, enflamasyonu baskılamak ve eğriliğin daha da kötüye gitmesini çeşitli ilaçlarla veya plak içi enjeksiyonlarla engellemeye çalışmaktır.

Asıl kalıcı tedavi kararı ise genellikle ağrının tamamen geçtiği ve eğrilik derecesinin aylarca sabit kaldığı kronik dönemde verilir. Eğer bu şekil bozukluğu veya eğrilik cinsel hayatı çok zorlaştırıyor, partnerde ağrıya neden oluyor veya birleşmeyi engelliyorsa ameliyat devreye girmek zorundadır. Eğriliğin yönüne, derecesine ve hastanın mevcut ereksiyon kapasitesine göre farklı ve çok ince ameliyat teknikleri uygulanır. Bazen sadece eğriliğin tam tersi tarafındaki sağlıklı doku özel dikişlerle hafifçe katlanarak düzlük sağlanır (Plikasyon teknikleri). Eğer eğrilik çok şiddetliyse ve penis boyu kısalsın istenmiyorsa, sertleşen o kireçli doku tamamen yerinden çıkarılır ve o boşluğa vücudun başka bir damarından alınan veya laboratuvar ortamında özel üretilen yamalar estetik bir şekilde dikilir (Greftleme teknikleri). Bu hastalıkla birlikte kişide çok ciddi ve kalıcı bir sertleşme sorunu da mevcutsa, işte o zaman tek bir ameliyat seansında penisin içine mutluluk çubuğu yerleştirilerek hem şekil bozukluğunun düzeltilmesi hem de hastanın sertleşme sorununun uzun vadeli olarak giderilmesi hedeflenir. Kısacası Peyronie hastalığında her hastaya aynı tedavi uygulanmaz; tedavi planı eğriliğin derecesi, ağrı durumu, hastalığın aktif veya stabil dönemde olması ve sertleşme fonksiyonu dikkate alınarak yapılır.

Androloji Takiplerinde Yaşa Bağlı Testosteron Düşüklüğü (Andropoz) Belirtileri Nelerdir?

İlerleyen her yaşla birlikte erkek vücudunun metabolizmasında ve hormon döngüsünde yavaş yavaş pek çok değişiklik meydana gelir. Bunlardan en önemlisi, bedene erkeklik özelliklerini veren, enerjiyi sağlayan testosteron seviyesinin yıllar içinde kademeli bir düşüşe geçmesidir. Halk arasında andropoz (Geç Başlangıçlı Hipogonadizm) olarak da bilinen bu durum kadınlardaki menopoz gibi birdenbire, keskin bir şekilde gerçekleşmez. Çok daha yavaş, yıllara yayılan ve sinsice ilerleyen bir süreçtir. Genellikle kırklı yaşların ortalarından itibaren başlayan bu hormonal düşüş, kişinin yaşam kalitesini adım adım aşağı çeker. Kişi aynaya baktığında eski enerjisini bulamaz, kendini sürekli tükenmiş, yorgun ve günlük hayata karşı isteksiz hissetmeye başlar.

Görülen başlıca belirtiler şunlardır:

• Cinsel istekte (libidoda) belirgin azalma
• Sabah sertleşmelerinin seyrekleşmesi veya kaybolması
• Dinlenmeye rağmen geçmeyen yorgunluk hissi
• Kas hacminde ve gücünde zayıflama
• Kemik mineral yoğunluğunda azalma (erime)
• Geceleri sık uyanma ve uyku problemleri
• Nedensiz depresif ve sinirli ruh hali
• İş hayatında odaklanma ve hafıza zorluğu

Bu tarz geniş kapsamlı şikayetlerle polikliniğe başvuran kişilerde detaylı kan tahlilleri yapılarak hormonların kan seviyelerine bakılır. Eğer testosteron seviyesi laboratuvar referans değerlerinin gerçekten altındaysa ve bu durum şikayetlerle örtüşüyorsa, yerine koyma tedavisine, yani dışarıdan hormon desteğine başlanır. Deri üzerine sürülen özel jeller, haftalık kısa etkili iğneler veya birkaç ayda bir yapılan uzun etkili kas içi iğneler şeklinde uygulanan bu tedaviyle vücudun eksik ürettiği yapıtaşı dışarıdan güvenle tamamlanır. Ancak bu tedavi çok sıkı ve disiplinli bir hekim takibi gerektirir. Tedavi süresince düzenli aralıklarla kanın ne kadar koyulaştığına (Hematokrit seviyesi) ve prostat kanseri riski açısından prostatın durumuna (PSA testi ile) bakılmalıdır.  Çocuk sahibi olmayı planlayan erkeklerde testosteron tedavisi sperm üretimini baskılayabileceği için ayrıca dikkatli olunmalıdır.

Sıkça sorulan sorular